再加上人们生活水平的提高，每个孕妈妈都渴望有一个自己独立的分娩空间，这将促使妇产医院的床位需求大增，促使妇产医院的高端化发展。

2010年3月21日，美国ACA法案参议院版本在众议院获得通过，219票对212票，所有的共和党以及34名民主党投票反对了法案。看上去，川普一腔壮志雄心。

12. 凯迪拉克税，对高额保单征税。2009年9月24日，民主党人Paul Kirk 被任命为马萨诸塞州的临时参议员，这让法案60票的目标有了希望。真是成也萧何，败也萧何。奥巴马在任期间，对Medicare的一些内容进行了改革。4. 禁止保险公司性别歧视。

只要保险计划符合各州要求，任何供应商必须有权提供服务。对于医疗，川普正想方设法取消奥巴马ACA（the Affordabale Care Act)法案。30年来针对膀胱癌的首个创新治疗据估计，2016年间美国有7.7万人被诊断患有膀胱癌，2012年全世界范围的诊断病例人数为43万人次。

该批准基于两项大型临床试验，表明接受atezolizumab治疗的患者寿命更长（分别为13.8和12.6个月），相比较于接受标准多西他赛化疗的患者（分别为9.6和9.7个月）。一个多世纪来，BCG已被用作预防结核病的疫苗。例如，研究人员预计具有高水平PD-L1的癌症对PD-1检查点抑制剂反应良好，没有PD-L1的癌症则完全不受益。在最初的基于顺铂类或铂类化疗后恶化的膀胱癌患者中，反应率一向较差，仅约10％的患者肿瘤有所缩小。

所谓的超突变癌症具有大量突变，主要是由烟草（例如肺、头颈和膀胱癌）或紫外线暴露（例如黑素瘤和头颈癌）引起的。2016年的临床研究为患者指出一项新的治疗选择：nivolumab。

鉴于免疫治疗方法的高成本和不利影响，能够确定谁可能受益最大是更重要的一步。2016年，研究人员报告了一项大型试验的结果，比较了pembrolizumab与标准多西他赛化疗，针对先前经治、晚期、PD-L1阳性NSCLC患者。在本研究治疗的所有患者中，使用pembrolizumab患者的中位生存期为10.4个月，而使用多西紫杉醇仅为8.5个月。为什么免疫检查点抑制剂在一些癌症中工作得如此好，而在其他癌症中却没有功效？在具有相同类型癌症的患者中，为什么一些病人对免疫治疗有反应而另一些却不响应？免疫治疗研究的下一章将重点回答这些问题。

一个是涉及对癌症的整个基因组进行测序并简单地计算突变数目。虽然不能完全确定最终癌症是否会对治疗有反应，但在大多数情况下，医生至少可以根据患者肿瘤的生物学特征或生物标志物来估计获益的可能性。全球范围内，2012年有23.9万名妇女被诊断为卵巢癌。这一研究结果与以前报道的nivolumab类似，其在晚期黑色素瘤患者中24个月的生存率为43％3。

据估计，去年发生的黑色素瘤造成一万多名病人死亡。最近，对来自新诊断经典霍奇金淋巴瘤患者的活检样品分析显示，导致PD-L1和PD-L2生物标记过多的遗传变化（多体性、拷贝增殖和扩增）是极为常见的，在测试的108个标本中高达97％。

患有晚期NSCLC的患者具有严重不良预后。然而，与之同时许多其他患有相同类型癌症的患者根本不能从免疫治疗中获益，或者只经历短暂的疗效。

最常见的不良反应包括疲劳、瘙痒和皮疹。目前，科学家们还只是初步发掘那些可能预测免疫治疗有利反应的生物标志物。另一项临床试验表明，pembrolizumab也可作为晚期膀胱癌患者的初始（一线）有效治疗，他们不适合顺铂化疗。然而，患有晚期膀胱癌的人迫切需要更好的治疗选择。在另一项早期试验中，pembrolizumab在复发或治疗抗性经典霍奇金淋巴瘤的年轻患者中也有效。领域内的一个主要问题是缺乏针对PD-1和PD-L1分析的标准化系统。

这是一种相当罕见的癌症，2016年，美国估计有8500人被诊断，而且该疾病在年轻人和男人中比在妇女中更常见。几乎所有患者肿瘤大小都有一些减少，大多数反应持续超过24周。

Nivolumab用于经典霍奇金淋巴瘤的FDA获批是基于一项早期临床试验，其中淋巴瘤在80名患者中的53位（66％）缓解，并在7名中完全消失。截至2014年年底，FDA批准了两种额外的检查点抑制剂用于晚期黑素瘤患者：pembrolizumab和nivolumab。

这样的患者需要进一步的强化治疗，例如高剂量化疗的随后自体干细胞移植（ASCT）。进一步探索PD-1检查点抑制剂治疗复发以及新诊断经典霍奇金淋巴瘤的临床试验正在进行中：例如nivolumab与brentuximab vedotin和ipilimumab的组合。

在31例患者中，20例（64％）癌症进展缓解，5例患者完全缓解。▲利用免疫系统攻击癌细胞（图片来源：ASCO）被称为免疫检查点抑制剂的癌症治疗方案可以解开免疫系统的约束，让它攻击癌症。科学家尚不完全理解BCG如何对抗膀胱癌，但许多研究人员认为它通过触发免疫系统来破坏癌细胞。在这项涉及20名女性的早期临床试验中，3名（15％）患者在经nivolumab治疗后肿瘤缩小，另外6名（30％）疾病稳定（即肿瘤既不缩小也不增长），两名妇女达到完全缓解，其中一个患有特别耐化疗的卵巢癌（透明细胞癌）。

早期研究表明，患有MMR缺陷的结肠直肠癌或脑癌的患者受益于检查点抑制剂。尽管施用手术和化疗，超过70％的卵巢癌妇女最终会复发，少于一半的这些妇女在诊断后能够存活5年以上。

用nivolumab治疗的患者的1年生存率比使用标准化疗治疗的患者高出两倍以上（36％对比17％）。在nivolumab组（13％对比35％）中较少的患者具有严重的治疗相关不良反应。

免疫治疗延长头颈癌患者复发后寿命世界上每年约有60多万人被诊断患有头颈部癌症，在美国就有近5万人。此外，接受nivolumab患者的生活质量保持稳定，但接受化疗患者一般生活质量恶化。

Atezolizumab的获批是基于对先前经治的转移性尿路上皮癌（最常见的膀胱癌）患者的早期临床试验结果。同时，pembrolizumab已被批准用于治疗复发性或转移性头颈部癌症患者。此外，即使使用一种测定和一种分析方法，截断值也出现误差。在几个临床试验中，甚至低水平的PD-L1癌症，包括一些肺癌对PD-1抑制剂有反应。

目前，领域内正在进行的研究旨在探索不同检查点抑制剂的组合，似乎多药联合比单独的一个检查点抑制剂更好，尽管它们产生更多的副作用。同时，研究人员还在探索什么原因导致癌症大小在PD-1检查点抑制剂反应中开始有所收缩，最终再次开始生长。

2015年发表的早期研究表明，nivolumab可能减少一些卵巢癌女性在铂类化疗后复发。ASCO年报新鲜出炉，年度突破花落谁家？ 2017-02-07 06:00 · angus 日前，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了2017年报。

黑色素瘤是男性中第五大常见癌症，是女性中第七大常见癌症。几个正在进行的临床试验正在探索nivolumab与其它免疫治疗组合，用于复发性卵巢癌妇女患者。